ការជួសជុលវីសផ្នែកខាងមុខសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង odontoid

ការជួសជុលវីសផ្នែកខាងមុខនៃដំណើរការ odontoid រក្សាមុខងារបង្វិលនៃ C1-2 ហើយត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថាមានអត្រានៃការលាយបញ្ចូលគ្នាពី 88% ទៅ 100% ។

ក្នុងឆ្នាំ 2014 លោក Markus R et al បានបោះពុម្ភការបង្រៀនស្តីពីបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការជួសជុលវីសផ្នែកខាងមុខសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង odontoid នៅក្នុង The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) ។ អត្ថបទពិពណ៌នាលម្អិតអំពីចំណុចសំខាន់ៗនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ ការតាមដានក្រោយការវះកាត់ ការចង្អុលបង្ហាញ និងការប្រុងប្រយ័ត្នជាប្រាំមួយជំហាន។

អត្ថបទនេះសង្កត់ធ្ងន់ថាមានតែការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទទី 2 ប៉ុណ្ណោះដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការជួសជុលវីសផ្នែកខាងមុខដោយផ្ទាល់ ហើយការភ្ជាប់វីសប្រហោងតែមួយគឺត្រូវបានពេញចិត្ត។

ជំហានទី 1: ការដាក់បញ្ចូលក្នុងការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ

1. ការថតកាំរស្មីខាងមុខ និងក្រោយល្អបំផុតត្រូវតែយកសម្រាប់ជាឯកសារយោងរបស់ប្រតិបត្តិករ។

2. អ្នកជំងឺត្រូវរក្សាទុកក្នុងទីតាំងបើកចំហរអំឡុងពេលវះកាត់។

3. ការបាក់ឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានមុនពេលចាប់ផ្តើមការវះកាត់។

4. ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនគួរតែត្រូវបានពង្រីកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីទទួលបានការប៉ះពាល់ដ៏ល្អប្រសើរនៃមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ odontoid ។

5. ប្រសិនបើ hyperextension នៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនមិនអាចទៅរួច - ឧទាហរណ៍ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង hyperextension ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយនៃ cephalad ចុងបញ្ចប់នៃដំណើរការ odontoid - បន្ទាប់មកការពិចារណាអាចត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការបកប្រែក្បាលរបស់អ្នកជំងឺក្នុងទិសដៅផ្ទុយទាក់ទងទៅនឹងប្រម៉ោយរបស់គាត់។

6. ទុកក្បាលអ្នកជំងឺឱ្យស្ថិតក្នុងទីតាំងដែលមានស្ថេរភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ អ្នកនិពន្ធប្រើស៊ុមក្បាល Mayfield (បង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 និងទី 2) ។

ជំហានទី 2: វិធីសាស្រ្តវះកាត់

វិធីសាស្រ្តវះកាត់ស្ដង់ដារត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្ហាញស្រទាប់ tracheal ខាងមុខដោយមិនធ្វើឱ្យខូចរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសំខាន់ៗ។

ជំហានទី 3: ចំណុចចូលវីស

ចំណុចចូលល្អបំផុតមានទីតាំងនៅគែមខាងក្រោមនៃមូលដ្ឋាននៃរាងកាយ C2 vertebral ។ ដូច្នេះគែមខាងមុខនៃឌីស C2-C3 ត្រូវតែលាតត្រដាង។ (ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 3 និងទី 4 ខាងក្រោម) រូបភាពទី 3

សញ្ញាព្រួញខ្មៅក្នុងរូបភាពទី 4 បង្ហាញថា ឆ្អឹងខ្នង C2 ខាងមុខត្រូវបានអង្កេតយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន កំឡុងពេលការអានជាមុននៃខ្សែភាពយន្ត CT axial ហើយត្រូវតែប្រើជាសញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រសម្រាប់កំណត់ចំណុចនៃការបញ្ចូលម្ជុលអំឡុងពេលវះកាត់។

2. បញ្ជាក់ចំណុចចូលក្រោមទិដ្ឋភាព fluoroscopic anteroposterior និងនៅពេលក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។ ៣.

3. រុញម្ជុលរវាងគែមខាងលើនៃចុងខាងលើ C3 និងចំណុចចូល C2 ដើម្បីស្វែងរកចំណុចចូលវីសដែលល្អបំផុត។

ជំហានទី 4: ការដាក់វីស

1. ម្ជុល GROB អង្កត់ផ្ចិត 1.8 ម.ម ត្រូវបានបញ្ចូលជាលើកដំបូងជាមគ្គុទ្ទេសក៍ ដោយម្ជុលតម្រង់ទិសបន្តិចនៅខាងក្រោយចុងនៃ notochord ។ បនា្ទាប់មកវីសប្រហោងដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.5 មមឬ 4 មមត្រូវបានបញ្ចូល។ ម្ជុលគួរតែជា cephalad កម្រិតខ្ពស់បន្តិចម្តងៗ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យ fluoroscopic anteroposterior និងនៅពេលក្រោយ។

2. ដាក់ឧបករណ៍ខួងប្រហោងក្នុងទិសដៅនៃម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍នៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យ fluoroscopic ហើយបន្តទៅមុខបន្តិចម្តងៗរហូតដល់វាជ្រាបចូលទៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង។ ការខួងប្រហោងមិនគួរជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex នៃផ្នែកខាង cephalad នៃ notochord ទេ ដូច្នេះហើយទើបម្ជុលណែនាំមិនចេញជាមួយនឹងសមយុទ្ធប្រហោង។

3. វាស់ប្រវែងនៃវីសប្រហោងដែលត្រូវការ ហើយផ្ទៀងផ្ទាត់វាជាមួយនឹងការវាស់វែង CT ជាមុនដើម្បីការពារកំហុស។ ចំណាំថាវីសប្រហោងត្រូវជ្រាបចូលទៅក្នុងឆ្អឹង cortical នៅចុងដំណើរការ odontoid (ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ជំហានបន្ទាប់នៃការបង្ហាប់ចុងបាក់ឆ្អឹង)។

ក្នុងករណីភាគច្រើនរបស់អ្នកនិពន្ធ វីសប្រហោងតែមួយត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុល ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 5 ដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាលនៃដំណើរការ odontoid ដែលប្រឈមមុខនឹង cephalad ដោយចុងវីសគ្រាន់តែជ្រាបចូលទៅក្នុងឆ្អឹង cortical ក្រោយនៅចុងនៃដំណើរការ odontoid ។ ហេតុអ្វីបានជាវីសតែមួយត្រូវបានណែនាំ? អ្នកនិពន្ធបានសន្និដ្ឋានថា វានឹងពិបាកក្នុងការស្វែងរកចំណុចចូលដែលសមរម្យនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ odontoid ប្រសិនបើវីសពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នាត្រូវដាក់ 5 មីលីម៉ែត្រពីបន្ទាត់កណ្តាលនៃ C2 ។

រូបភាពទី 5 បង្ហាញពីវីសប្រហោងដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាលមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ odontoid ប្រឈមមុខនឹង cephalad ដោយចុងវីសគ្រាន់តែជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex នៃឆ្អឹងនៅខាងក្រោយចុងនៃដំណើរការ odontoid ។

ប៉ុន្តែក្រៅពីកត្តាសុវត្ថិភាព តើវីសពីរបង្កើនស្ថេរភាពក្រោយការវះកាត់ដែរឬទេ?

ការសិក្សាអំពីជីវមេកានិកដែលត្រូវបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 2012 នៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិ Clinical Orthopedics and Related Research ដោយ Gang Feng et al ។ នៃ Royal College of Surgeons នៃចក្រភពអង់គ្លេស បានបង្ហាញថា វីសមួយ និងវីសពីរផ្តល់នូវកម្រិតដូចគ្នានៃស្ថេរភាពក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង odontoid ។ ដូច្នេះវីសតែមួយគឺគ្រប់គ្រាន់។

4. នៅពេលដែលទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង និងម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ជាក់ វីសប្រហោងដែលសមស្របត្រូវបានដាក់។ ទីតាំងរបស់វីស និងម្ជុលគួរតែត្រូវបានអង្កេតនៅក្រោម fluoroscopy ។

5. គួរយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីធានាថាឧបករណ៍វីសមិនជាប់នឹងជាលិការទន់ជុំវិញនៅពេលធ្វើប្រតិបត្តិការណាមួយខាងលើ។ 6. រឹតបន្តឹងវីសដើម្បីដាក់សម្ពាធទៅលើកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។

ជំហានទី 5: ការបិទមុខរបួស 

1. លាងសម្អាតកន្លែងវះកាត់បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការដាក់វីស។

2. ការធ្វើ hemostasis ហ្មត់ចត់គឺចាំបាច់ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដូចជា hematoma compression នៃ trachea ។

3. សាច់ដុំ cervical latissimus dorsi ដែលត្រូវបានកាត់ចោល ត្រូវតែបិទនៅក្នុងការតម្រឹមច្បាស់លាស់ បើមិនដូច្នោះទេ សោភ័ណភាពនៃស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់នឹងត្រូវបានសម្របសម្រួល។

4. ការបិទពេញលេញនៃស្រទាប់ជ្រៅគឺមិនចាំបាច់ទេ។

5. ការបង្ហូរទឹកមុខរបួសមិនមែនជាជម្រើសដែលត្រូវការទេ (ជាធម្មតាអ្នកនិពន្ធមិនដាក់ការបង្ហូរក្រោយការវះកាត់) ។

6. ការដេរភ្ជាប់ខាងក្នុងត្រូវបានណែនាំដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់លើរូបរាងរបស់អ្នកជំងឺ។

ជំហានទី 6: ការតាមដាន

1. អ្នកជំងឺគួរតែបន្តពាក់ខ្សែក្រវាត់ករឹងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍ក្រោយការវះកាត់ លុះត្រាតែត្រូវការការថែទាំតាមគិលានុបដ្ឋាក ហើយគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើរូបភាពក្រោយការវះកាត់តាមកាលកំណត់។

2. ស្តង់ដារថតកាំរស្មីមុន និងក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនគួរតែត្រូវបានពិនិត្យនៅ 2, 6, និង 12 សប្តាហ៍ និងនៅ 6 និង 12 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការស្កេន CT ត្រូវបានអនុវត្តនៅ 12 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។